こんにちは。
横浜市の脳神経外科・脳神経内科、横濱もえぎ野クリニックです。
本日は無呼吸症候群疑いで当院を受診された患者様のお話です。
・朝起きると頭痛がする
・夜に呼吸が止まって起きる
・昼間に眠くなる
といった症状で受診されました。
※当院は脳神経外科を標榜しています。
その為、頭痛を併発している患者様が診療対象です。
まずはMRI検査で脳疾患起因の確認をします。
検査結果の異常はありませんでした。
この患者様は無呼吸症候群の疑いが強いと判断したので
ご自宅でできる簡易検査を受けていただく事になりました。
後日その結果が戻ってきましたが、やはり正解でした。
重度の無呼吸症候群です。
1時間あたりの無呼吸が40回を超えていると、保険適用での治療が行えます。この方はそれを遥かに上回る68回でした。毎分呼吸が止まっているような状態です。酸素飽和度は80%を切る場面が散見されます。さぞ睡眠の質が悪く苦労されてきたと思います。
患者様にはシーパップ(CPAP)療法をご提案し、使っていただくことにしました。
シーパップ療法とは顔にマスクを付けて、空気を送り込むことで呼吸を促す機械です。始めは違和感があり「毎日付けられない」と仰っていましたが、慣れることで徐々に使用率が上がっていきました。無呼吸も体感できるほど改善され「明らかに体調が良くなった。これは手放せない。」と仰るまでになりました。
CPAPを使うと呼吸が促され気道の閉塞が解消されます。
それから一年後、ついに使用率が100%となりました。
その結果がこちらです。
AHIを見てください。これが無呼吸の回数です。
1時間あたり0.2回です。
シーパップ使用前 1時間あたり無呼吸は68回
↓
シーパップ使用後 1時間あたり無呼吸は0.2回
驚異の99.9%減です。
シーパップ(CPAP)による呼吸改善は多くの方に見られます。鼻詰まりで鼻呼吸が困難な方など以外は基本的には効果が出ます。著効な方は無呼吸の回数が9割以上減少しますが、この方もその良い実例です。
ですが問題点もあります。それは無呼吸症候群治療の認知度が低いこと、無呼吸を自覚していない方が少なくない事、そして保険適用の基準が厳しい事です。またシーパップに馴染めず苦痛を感じる問題もあるのですが、1年後の継続率は約90%と高い水準なので、ここでは触れないでおきます。
保険適用される条件は簡易検査にて1時間に40回以上、または精密検査にて1時間に20回以上の無呼吸症状を確認する必要があります。精密検査は一日入院する必要があり4~5万円の費用が掛かります。これが高い敷居となっているのです。
無呼吸の回数が20~39回でも、非常に重度な症状の方もいらっしゃいます。当院では1時間あたりの無呼吸が22回で呼吸停止時間が最長140秒の方がいました。苦しさで目が覚めることがあり、睡眠の質が非常に浅いと仰っていました。どう考えても重度なのですが、現状のルールではこの方ですら精密検査が必要なのです。簡易検査の基準がもう少し緩まってくれればな、、と思う次第です。
現在の医療技術では無呼吸症候群の根本的改善はかなり難しいです。まず投薬的治療ができません。薬で改善することができないのです。そして主な選択肢は3つです。
①.手術
②.マウスピース
③.シーパップ
根本的な治療が可能なのは手術だけです。しかし、手術にはリスクが伴ったり再発の可能性もあります。そうなると次に頼るのは対処療法となります。これがシーパップとマウスピースの二つだけ。マウスピースは軽度の方向けであり、かつ検査と紹介状の用意が必須であり手順を踏む必要があります。その為、必然的にシーパップが主流となっています。
当院への受診をお考えの方へ
当院は脳神経外科の診療を主としております。その為、簡易検査やCPAPのご案内は頭痛がある方で、他に異常が認められなかった場合となります。頭に関する自覚症状がない方は、呼吸器外来を標榜しているクリニックへご相談ください。
頭痛+無呼吸疑いの方は下記URLをご覧ください。費用はいくら掛かるのか?を含め、無呼吸関連の内容を纏めた記事です。
https://www.ymc3838.com/column/1593/
記事監修
院長 泉山 仁
横濱もえぎ野クリニック 脳神経外科・脳神経内科 院長
日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会専門医
35年以上の経験を持つベテラン医師。モットーは真心のある診療。患者様にしっかりと説明を行い、よく理解してもらう事を大切にしている。気さくで親しみやすい診療が評判を呼んでいるが、実力の伴う医師である事も重要だと語る。現在もその経歴に奢ることなく勉学に励み続けている。
横濱もえぎ野クリニック 脳神経外科・脳神経内科
診療日:月~木曜日、土曜日 午前:9時-13時 午後:15-18時 駐車場あり
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