椎骨動脈解離（脳動脈解離）

• 椎骨動脈解離とは
• 症状
• 原因
• 検査
• 誤診・見逃しが多い理由
• 誤診・見逃しで生まれるリスク
• どこで診てもらえば良いのか
• 即日検査、結果説明が可能です

椎骨動脈解離とは首を通る血管の膜が裂けたり、剥がれてしまう病気です。血管が裂けることにより偽腔と呼ばれる、本来の血液の通り道とは違った道ができます。これが重大脳疾患を起こす原因となります。

椎骨動脈解離で飛躍的にリスクが高まる病気

1. 脳梗塞＝血管の詰まり
2. くも膜下出血＝血管の破裂
3. 動脈瘤＝血管のこぶ
   
   

椎骨動脈は逆Ｙの字状に首の左右に一本ずつあります。椎骨動脈解離の場合、解離を起こした側だけが痛むケースが多いです。よく見られる初期症状はうなじや後頭部の強い痛みです。一週間、あるいはそれ以上の期間強い頭痛が続きます。

• 後頭部の頭痛
• 首（うなじ）の痛み
• 左右どちらかの痛み
  
  

椎骨動脈解離は40代から50代が好発年齢ですが、若い方にも起こります。左右片側だけの痛みである事が特徴です。痛みは通常の頭痛よりも強い傾向にあり、長期間は痛みが続きます。わかりやすくハッキリとした症状が特徴ですが、実は誤診や見逃しが多いです。偏頭痛や寝違えと誤診される事がよくあります。理由は後述します。

簡易フローチャート



こちらは頭から首まで広範囲を映した画像です。赤丸の分岐から先が椎骨動脈です。椎骨動脈の左側がおかしいと気付いた方はご名答です。実は椎骨動脈解離を起こしている方のMRI画像なのです。


正常に修復されると右の画像のように綺麗に血管が再開通します。
※同じ方の発見直後と半年後の画像です。

椎骨動脈解離は首に強い負担が掛かると起こりやすいです。整体やカイロ、美容院でのシャンプーなども引き金になります。

また首を激しく動かすスポーツや首に衝撃がくるスポーツ、交通事故によるもの、首をぶつける等でも起こります。無理な負荷は解離を引き起こします。過度のマラソンによる症例は度々見ます。また意外なスポーツではゴルフでなる方がいらっしゃいます。

尚、必ずそれらしい原因があるとは限りません。本人に自覚がなくても起こるものなので、思い当たる節がない場合もあるのです。

椎骨動脈解離は誤診や見逃しが多い病気です。その理由は二つあります。

一つはレントゲンでは診断ができないからです。首の痛みがある場合は整形外科に行かれるでしょう。そうなると、通常は骨の異常がないかをレントゲンで確認します。そこで異常がなければ、寝違えで筋を痛めたとか、姿勢の悪さからくるコリや血行不良といった診断が下されます。場合によってはレントゲンがCTになりますが、これも通常通りの撮り方では判断できません。

しかし、これは重要な事を確認していません。それは椎骨動脈解離の疑いです。この病気を見つけるためには血管の撮影ができる検査が必要です。その為、MRIでの検査が必要なのです。

ここで二つ目の理由が出てきます。椎骨動脈解離はただMRI受けるだけでは見つかりません。つまり、頭痛で脳神経外科を受診しても見逃しが起こるのです。その理由は頭痛撮影の通常工程に、椎骨動脈の血管撮影を含まないクリニックが多いからです。

椎骨動脈解離を見つける為には下記の条件を全て満たす必要があります。

1. 医師が椎骨動脈解離の疑いがあると判断する
   
   
2. MRA撮影と呼ばれる血管撮影を実施する
   
   
3. MRAは脳だけでなく首も撮る必要がある
   
   

当院では後頭部の痛みがある患者様を慎重に確認します。BB法と呼ばれる撮影技法を併用して撮るケースもあります。血管MRAでハッキリわかる症例なら良いですが、実際には血管MRA単体では判断が難しい場合があります。

BB法チェックの実例

椎骨動脈を断面状に細かく映し、出血している部分がないかをチェックします。赤丸部分が白くなっていますが、これは出血がある事を示しています。つまり、椎骨動脈解離である事の裏付けになります。

椎骨動脈解離は注意しながら経過を観察することが望ましく、誤診や見逃しが起こる事は非常に良くありません。それは椎骨動脈解離が重大脳疾患に繋がるリスクを抱えているからです。椎骨動脈解離だけで済めば頭痛が徐々に治まり、解離した部分も自然治癒します。しかし、その一方で脳梗塞やくも膜下出血に繋がる事があります。


整理するとこのようになります。

椎骨動脈解離のその後

• １.自然治癒により回復する
• ２.血管が詰まり脳梗塞を発症する
• ３.血管が破れくも膜下出血を発症する

脳梗塞やくも膜下出血は命の危険を伴う病気です。可能な限りそのリスクは下げるべきです。例えば血管詰まりのリスクが高ければ抗血小板薬を処方することで、脳梗塞のリスクを下げる事ができます。しかし、これは椎骨動脈解離を見つける事が前提です。ですから、どの程度・どのように解離しているかを診てもらう事が大切なのです。椎骨動脈解離は現代医療で軽視されがちですが、もっとしっかりと精査し発見していくべきです。

2022年に吉本興業の千鳥ノブさんが、右椎骨動脈解離で入院した事で話題となりました。首の痛みが取れないとの事から発見に至りました。幸いにも数日の入院と一か月の安静で済み、大事には至りませんでした。

繰り返しますが、椎骨動脈解離は誤診や見逃しによる潜在的な患者様が沢山いると思われます。現に当院のような普通のクリニックでも椎骨動脈解離の患者様が見つかります。

「MRIがあり、椎骨動脈解離の精査ができるクリニックへ行く」が答えです。ですが、この基準で探すことは難しいと思います。どの程度椎骨動脈解離に理解があり、どうMRI撮影を行うかは公開情報ではないからです。

MRI撮影には通常この工程で撮るというルーティーンがあるのですが、患者様が訴える症状によって撮影方法を追加したり、変更する必要があります。例えば、椎骨動脈解離疑いなら血管MRA、聴神経腫瘍疑いならCISS法というようにです。

しかし、現実は柔軟な対応が出来るクリニックばかりではありません。何故なら、他の病院でMRIを受けた方が当院へ来て見逃しが見つかる事はよくあるからです。


実はここ二年程は帯状疱疹の患者様が増えています。局所的な強い痛みが椎骨動脈解離の症状と一致しますが、こちらは実際に患部を見ることで発見できます。帯状疱疹が増えた背景はこちらをご覧ください。

帯状疱疹が増えてからは他のクリニックでは見逃しが頻発していたと思います。他の病院でMRI上異常なし、原因不明と言われて当院へ来て、実際に患部を診て発覚という事案が多発しました。これはコロナ禍で患者と触れることを控えた事もあるでしょうが、最大の理由は医師が疑う疾患の選択肢に帯状疱疹がなかったことです。

椎骨動脈解離も同じ状況に置かれています。はなから医師の選択肢にないせいで、血管MRA撮影を実施しないというケースがままあるのです。これでは見つかるものも見つかりません。

話を纏めます。

椎骨動脈解離は症状がハッキリしています。

1. 後頭部の頭痛
2. 首の痛み
3. 左右どちらかの痛み

このような症状が１つでもある場合は、椎骨動脈解離の疑いを持ってください。

どこで診てもらえば良いかわからない場合は、当院で検査を承ります。問診票に椎骨動脈解離疑いと書いてくだされば、しっかり精査させていただきます。

当院がこのような形で調べるようになりまだ数か月ですが、既に12人見つかっています。繰り返しますが、潜在的にはかなりの数がおられます。
2024年4月/心配で当院を受診される患者様のうち、直近50人を調べたところ約20%の方に椎骨動脈解離が見つかりました。このあり得ない程高い有病率は、潜在的な患者様が存在する証です。


自覚症状のある方は速やかに検査を受けて、診てもらってください。

「他の病院で既に頭のMRIを受けているのですが、、」という方が、当院へ来られるケースが増え始めています。患者様の目的は椎骨の不安を解消するためです。「前回の検査で椎骨に関する説明はあったのか？」と尋ねると、どの患者様からも「説明されていない」とお返事が返ってきます。皆様、後頭部痛で病院へ行かれているのですが、やはり大半のお医者様にとって椎骨動脈解離は頭痛原因の候補に入っていないのです。これはそのお医者様が悪いのではありません。稀な疾患として学んでいるので、いきなり候補にする病気ではないと認識しているのです。

ただ、実際に当院では何人も見つかっているという事実があります。実際に画像を見せながら「大丈夫です。椎骨動脈解離ではありません。」と説明してあげると、非常に安堵されるのでしっかり調べる価値はあると感じます。

患者様の安心に繋がる医療は非常に大切です。「病は気から」という言葉がありますが、この言葉は全くの迷信とは言えません。頭痛には精神的要因が絡むことが多々あります。病気ではないかという不安を抱えることは、頭痛に悪い影響を及す事はあれど良い方向には働きません。

検査でその心のモヤモヤが解消されるのであれば、それは意味がある事なのです。よって、当院では椎骨動脈解離を不安に思う方には他所で検査を受けている、受けていないに関わらず、しっかりと確認させていただきます。

Q.検査や診察にどれぐらい時間が掛かりますか？
総所要時間は平均で2時間、混雑時で3時間程度です。状況により変動はありますので、目安としてお考えください。

Q.いくら掛かりますか？
初診＋MRI検査で約8,500円です（3割負担の方の場合）。追加検査がある場合は総額で概ね10,000円～15,000円となります。

Q.何回通院する必要がありますか？
当院は1度で診察、MRI撮影、結果説明の全てを行う方針です。よって一回きりのご来院で大丈夫です。
※懸念事項があった場合、椎骨動脈解離が見つかった場合は例外です。

Q.貴院が特別高いということはありますか？
ありません。同じ性能のMRI、同じ検査内容なら、どこの病院でも値段は一緒です。

Q.BB法を用いた場合、値段は変わりますか？
変わりません。ご安心ください。

• 後頭部の頭痛
• 強い頭痛
• 首（うなじ）の痛み
• 左右どちらかの痛み

代表的な症状として上記4つを挙げましたが、いずれか１つでも当てはまれば懸念して良いと考えます。その理由として必ず起こると決まっている症状はないからです。尚、頭痛は約7割の方に発生し、痛みは強い傾向にあります。また、よく聞くと一過性脳虚血発作(TIA)を起こしている場合もあります。TIAとは脳梗塞の症状が短時間発生するものです。

下記に脳梗塞の症状を列記しますので、確認してみてください。

運動障害

身体の左右どちらか片側に力が入らない、食事中に箸や茶碗を落とす、歩いている時に傾くなど

感覚障害

身体の左右どちらか片側の手などがしびれる、感覚が鈍くなるなど

視覚障害

物が二重に見える、視野(見える範囲)が狭くなるなど

言語障害

言葉がうまく出ない、呂律が回らないなど

バランスの障害

ふらつく、めまいがする、足元がフワフワするなど

このような症状が短時間起きて、すぐに元に戻ったという方は、安心せずに必ず直ぐに受診してください。椎骨動脈解離と脳梗塞の両方が疑われます。TIAは脳梗塞の前兆で、TIAが起こった方のうち15～20%は3カ月以内に脳梗塞が起こります。